Bima ya afya nchini Urusi na vipengele vyake. Maendeleo ya bima ya afya nchini Urusi

2024 Mwandishi: Howard Calhoun | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-17 10:41

Bima ya afya ni njia ya ulinzi kwa idadi ya watu, ambayo inajumuisha kuhakikisha malipo ya utunzaji wa madaktari kwa gharama ya pesa zilizokusanywa. Inamhakikishia raia utoaji wa kiasi fulani cha huduma bila malipo katika tukio la ugonjwa wa afya. Ifuatayo, hebu tuzungumze juu ya kile kinachojumuisha bima ya afya nchini Urusi. Tutajaribu kuzingatia vipengele vyake kwa undani iwezekanavyo.

Dhana

Bima ya lazima ya afya (CMI) inatekelezwa kwa mujibu wa mpango wa serikali. Ni kwa wote kwa raia wa nchi. Bima ya afya ya hiari nchini Urusi inakuwezesha kupokea huduma za ziada ambazo hazijafunikwa na bima ya afya ya lazima. Hii inaweza kuwa idadi fulani ya kutembelea wataalam, matibabu ya wagonjwa, nk Kwa kushiriki katika mpango wa hiari, mtu huchagua kwa kujitegemea aina na kiasi cha huduma, taasisi ambazo anataka kuhudumiwa. Mwishoni mwa mkataba, mteja hulipa ada,ambayo inamruhusu kupokea huduma kwa muda fulani chini ya programu iliyochaguliwa bila malipo ya ziada. Hebu tuelewe baadhi ya masharti.

Aliyewekewa bima ni mtu anayelipa michango. Inaweza kuwa mtu au shirika.

Bima - huluki ya kisheria ambayo hutoa bima ya afya.

Taasisi za Tiba-na-Prophylactic (MPU) - taasisi zinazotoa huduma mbalimbali za matibabu kwa watu wenye magonjwa mbalimbali. Hizi ni pamoja na: matibabu, upasuaji, akili, mishipa ya fahamu, vituo vya matibabu vya watoto, hospitali za uzazi na vituo vya urekebishaji.

Sera - hati inayothibitisha ushiriki wa mtu katika mpango.

Shirika la bima ya matibabu (CMO) ni huluki ya kisheria iliyo na mtaji ulioidhinishwa ambao unajishughulisha na bima ya matibabu ya hiari au ya lazima pekee. Shughuli zinafanywa katika pande mbili:

• mkusanyiko wa fedha kusaidia idadi ya watu;
• mtihani baada ya kupokea huduma.

Maendeleo ya bima ya afya nchini Urusi

Hatua ya 1 (1861-1903)Hatua ilipitishwa ambayo ilianzisha misingi ya bima ya matibabu ya lazima nchini Urusi. Katika viwanda vinavyomilikiwa na serikali, ushirikiano na madawati saidizi ya pesa yalianzishwa, ambapo faida za ulemavu wa muda zilitolewa kwa wanajamii, na amana zilikubaliwa. Mnamo 1866, hospitali zilizo na idadi fulani ya vitanda zilionekana kwenye viwanda. Kwa ujumla, wafanyakazi hawakupenda huduma hiyo ya matibabu.

hatua 2 (1903-1912)

Matibabubima nchini Urusi ilipata mabadiliko yake ya kwanza mwaka wa 1903, wakati sheria ilipopitishwa iliyomfanya mwajiri kuwajibishwa kwa uharibifu uliosababishwa na afya ya wafanyakazi katika ajali.hatua ya 3 (Juni 1912 - Julai 1917)

Mnamo 1912, Sheria ya bima ya lazima ya matibabu katika ajali na magonjwa ilipitishwa. Fedha za bima ya afya zilionekana kwenye eneo la Shirikisho la Urusi. Wafanyakazi kwa gharama ya wajasiriamali walipewa msaada katika maeneo manne: matibabu ya awali, wagonjwa wa nje na kitanda, huduma ya uzazi.

hatua ya 4 (Julai 1917 - Oktoba 1917)

Bima ya lazima ya afya nchini Urusi imefanyiwa marekebisho makubwa na Serikali ya Muda:

• mahitaji ya fedha za ugonjwa;
• duara la watu waliowekewa bima limepanuka;
• Fedha za afya ziliunganishwa bila ridhaa ya wajasiriamali.

Hatua ya 5 (Oktoba 1917 - Novemba 1921)Tamko lilianzisha bima kamili ya afya ya jamii nchini Urusi, ambayo iliwahusu wafanyikazi wote wa ujira, bila kujali sababu za ulemavu. Kulikuwa na muunganisho wa Jumuiya ya Watu wa Afya na dawa za bima. Biashara ya matibabu ilihamishiwa kwa usimamizi wa Jumuiya ya Afya ya Watu. Dawa ya pesa taslimu imefutwa.

hatua ya 6 (Novemba 1921 - 1929)

Sera Mpya ya Uchumi ilileta tena bima ya kijamii ikiwa kuna ulemavu. Viwango vya michango vilihesabiwa kulingana na idadi ya wafanyikazi katika biashara. Fedha zilizohamishwa zilitumika kuanzisha mifuko miwili. Mojailikuwa chini ya mamlaka ya bima ya kijamii, ya pili - huduma ya afya.

Hatua ya 7 (1929–sasa)

Miaka 60 iliyofuata iliunda kanuni za kufadhili mfumo. Hivi ndivyo maendeleo ya bima ya afya nchini Urusi yalivyofanyika.

Mfumo wa kisasa

Bima ya afya nchini Urusi kwa sasa inapatikana katika aina tatu. Jimbo linafadhiliwa kikamilifu kutoka kwa bajeti. Bima huundwa kwa kukusanya makato kutoka kwa makampuni ya biashara ya aina zote za umiliki na michango kutoka kwa wajasiriamali binafsi. Kiasi cha fedha zinazoingia kwenye dawa za kibinafsi huhesabiwa na mgonjwa mwenyewe.

Mpango wa serikali hautoi huduma bora ya matibabu kwa sababu ya ukosefu wa ufadhili. Huduma ya afya ya kibinafsi ni ghali. Kwa hivyo, bima ya afya inachukuliwa kuwa chaguo bora kwa kupokea msaada. Kimsingi, watu wote wanapaswa kupokea huduma bora. Baada ya yote, mzunguko wa malipo haufanani na rufaa kwa mamlaka ya afya. Hii ndiyo kanuni ya mkusanyiko. Na kwa kuwa kiwango cha michango kwa Hazina ya Bima ya Matibabu ya Urusi ni sawa kwa aina zote za raia, kiasi cha malipo kinapaswa kuwa sawa.

CMI

Bima ya lazima ya afya nchini Urusi ni sehemu ya mpango wa serikali wa kijamii. Ndani ya mfumo wake, raia wote wanapewa fursa sawa za kupokea usaidizi wa kimatibabu na kimatibabu kwa kiwango na masharti yaliyoamuliwa mapema.

Katika Shirikisho la Urusi kuna programu za kimsingi na za kimaeneo. Wanafafanuani aina gani ya msaada na katika taasisi gani hutolewa kwa wananchi wanaoishi katika sehemu moja au nyingine ya kanda. Ya kwanza inatengenezwa na Wizara ya Afya, ya pili imeidhinishwa na mamlaka ya serikali.

Mpango wa kazi

Biashara huhamisha kila mwezi 3.6% ya FOP hadi bima ya matibabu ya lazima. Kati ya hizi, 3.4% hulipwa kwa eneo na 0.2% - kwa Mfuko wa Bima ya Matibabu ya Lazima ya shirikisho. Kwa watu wasiofanya kazi, michango hulipwa na serikali. Fedha zote mbili ni taasisi huru zinazokusanya fedha, kuhakikisha utulivu wa mfumo na kusawazisha rasilimali za kifedha. Pesa zilizokusanywa hutumika kulipia kiasi kilichowekwa cha huduma za matibabu.

Kampuni za bima huingia katika makubaliano na vituo vya huduma ya afya ili kutoa usaidizi kwa wamiliki wa sera za CHI, kulinda maslahi ya wateja, kudhibiti muda, kiasi na ubora wa huduma zinazotolewa. Washiriki wa programu wanaweza kuwa raia wa Shirikisho la Urusi na wasio wakazi. Ni kweli, kuhusiana na hizi za mwisho, orodha ya huduma zinazopatikana kwao ni chache.

Programu ya Territorial CHI

Hati hii inafafanua upeo wa kutoa huduma ya matibabu bila malipo kwa wananchi. Inajumuisha:

• dharura;
• mgonjwa wa nje, polyclinic;
• huduma ya wagonjwa waliolazwa kwa magonjwa ya papo hapo na kuzidisha kwa magonjwa sugu, majeraha, magonjwa ya ujauzito, utoaji mimba; kulazwa hospitalini kwa matibabu.

Vighairi:

• matibabu ya VVU, kifua kikuu na magonjwa mengine muhimu kwa jamii;
• ambulance;
• upendeleousambazaji wa dawa;
• huduma ya gharama kubwa, kuanzia upasuaji wa kufungua moyo hadi chemo na ufufuaji wa mtoto mchanga.

Huduma za kulipia

Mfumo wa bima ya afya nchini Urusi umejengwa kwa njia ambayo hata ndani ya mfumo wa mpango wa serikali, mtu atalazimika kulipa papo hapo kwa aina fulani za huduma. Huduma hizi ni pamoja na:

• Tafiti zilizoanzishwa na wananchi.
• Hatua za uchunguzi na kinga zisizojulikana.
• Taratibu zinazofanywa nyumbani.
• Chanjo za kuzuia magonjwa kwa ombi la wananchi.
• Matibabu ya spa.
• Huduma za Cosmetology.
• Viungo bandia vya meno.
• Kufundisha Stadi za Uuguzi.
• Huduma za ziada.

sera ya CMI

Hati hii inaweza kutolewa na raia wote wa Urusi, wakiwemo watu wasio wakaaji wanaoishi nchini humo kwa muda. Kipindi cha uhalali wa sera kinalingana na muda wa kukaa katika jimbo. Raia wa Shirikisho la Urusi wanapewa sera mara moja kwa maisha.

Nyaraka zinapaswa kushughulikiwa na mwajiri au CMO. Wakati huo huo, mtu mwenye bima ana haki ya kuchagua kampuni ambayo atahudumiwa. Raia wasiofanya kazi hupokea sera katika masuala ya kuhudumia eneo lao.

Badilisha data

Sifa za bima ya afya nchini Urusi ni kwamba baada ya kubadilisha mahali pa kuishi au data ya pasipoti, sera ya zamani lazima ikabidhiwe Uingereza, na baada ya kujiandikisha katika mpya.eneo kupata mpya. Wakati wa kubadilisha kazi, hati lazima irudishwe kwa mwajiri. Mjasiriamali analazimika kuarifu Uingereza kuhusu hili ndani ya siku 10.

Iwapo sera itapotea, ni lazima umjulishe bima haraka iwezekanavyo. Wafanyikazi wa kampuni hawatajumuisha data ya hati kutoka kwa hifadhidata ya CHI na kuanza utaratibu wa kusajili sera mpya. Katika hali hii, ada ya kima cha chini cha mshahara 0.1 inatozwa kwa kutoa fomu.

Bima ya hiari ya afya nchini Urusi (VHI)

Huduma hii inaruhusu wananchi kupokea huduma za ziada pamoja na bima ya matibabu ya lazima. Mada ya programu inaweza kuwa:

• watu binafsi;
• mashirika yanayowakilisha masilahi ya raia, au taasisi za matibabu;
• biashara.

Mtu anaweza kupokea huduma za bei ghali, ngumu (katika nyanja ya matibabu ya meno, upasuaji wa plastiki, ophthalmology, n.k.) huduma za ubora wa juu, kufaulu majaribio ya ziada, n.k. Bima ya matibabu nchini Urusi chini ya mpango huu inadhibitiwa na makubaliano.. Kwa mujibu wa waraka huu, kampuni inalazimika kulipa huduma zinazotolewa kwa wananchi ambao wamejumuishwa katika orodha husika, kutoa kila mtu mwenye bima sera na programu ya huduma na orodha ya taasisi ambazo msaada utatolewa ndani ya muda fulani. kipindi cha muda.

kwa mchangobaada ya kifo cha mwenye bima.

Kulingana na data ya hivi punde, mwaka wa 2015, 62% ya waajiri nchini Urusi hawalipii huduma za VMI kwa wafanyikazi wao. Kampuni nyingi zilikataa kushiriki katika mpango huo kutokana na hali ngumu ya kiuchumi. Gharama za waajiri ambao walisaini mikataba kabla ya 01.08.2014 kwa miezi 12 hazijabadilika. Ni 14% tu ya makampuni 1,000 yaliyofanyiwa utafiti hufanya hivyo. Lakini kuna tofauti. 2% ya waajiri waliohojiwa wamepunguza gharama ya VHI kwa kuboresha uajiri. Vitengo viliweza kuhitimisha mikataba yenye faida zaidi. Wajasiriamali wengine wamepunguza gharama kwa kuondoa daktari wa meno kutoka kwa bima. Kwa asilimia 5 nyingine ya kampuni zilizohojiwa, gharama ziliongezeka kwa 5% kutokana na kupanda kwa gharama ya huduma za matibabu.

Matatizo ya bima ya afya nchini Urusi

Katika hatua hii ya maendeleo, kuna matatizo kama haya katika utendakazi wa mfumo:

1. Kupunguzwa kwa ufadhili wa bajeti. Ushuru uliopo wa 3.6% hauhusu huduma ya matibabu hata kwa raia wanaofanya kazi. Wazee, walemavu na watoto wanahitaji huduma ya matibabu zaidi. Makato kwa wananchi wasiofanya kazi huhamishwa kutoka bajeti ya serikali. Matokeo yake, kuna kupungua kwa ufadhili, ambapo ambulensi inaathirika zaidi.
2. Idadi isiyofanya kazi inafadhiliwa kwa gharama ya huduma za kupambana na kifua kikuu, magonjwa ya akili na narcology. Kuna tishio la kweli la pengo kati ya matibabu na kinga.
3. Hakuna muundo mmoja wa bima.
4. Ukosefu wa taarifa za uhakikakuhusu risiti na matumizi ya fedha kwa ajili ya bima ya afya nchini Urusi.
5. Kuwa na michango bora.

Haya ndiyo matatizo makubwa ya bima ya afya nchini Urusi kwa sasa.

Hitimisho

Moja ya aina za ulinzi wa kijamii wa idadi ya watu nchini ni bima ya afya. Katika Urusi, sifa zake ni kwamba huduma hutolewa katika maeneo matatu. CHI inafadhiliwa na serikali, lakini ndani ya mfumo wa programu hii, mtu haipati kila aina ya huduma. Huduma ya afya ya kibinafsi haipatikani kwa kila mtu. Kwa hiyo, Warusi hutolewa kutumikia chini ya mpango wa bima ya hiari. Kwa kulipa mchango wa ziada, mtu anaweza kuchagua kampuni ya bima ya kati, upeo wa huduma, aina zao na taasisi ambazo atapata huduma ya matibabu.