Bima ya afya - ni nini? Mfuko wa Bima ya Afya

2024 Mwandishi: Howard Calhoun | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-17 10:41

Kutoa huduma bora ya matibabu ni sehemu muhimu na muhimu ya mfumo wa ulinzi wa kijamii wa raia. Popote pale mwananchi alipo, hata hali yake ya kifedha iweje, anaweza kupata huduma za matibabu zinazostahiki iwapo hali haitabiriki.

Maendeleo ya sekta ya bima ya afya

Soko la bima ni sehemu muhimu ya mfumo wa kiuchumi, na ukuzaji wa mahusiano ya soko unahitaji kuundwa kwa soko la ndani la bima kwa kufuata mahitaji na viwango vya kimataifa. Ulinzi wa kijamii wa raia hauwezi kuwa wa upendeleo au wa kuchagua, kwa hivyo utoaji wake wa kudumu unazitaka mamlaka kutimiza vipengele vyake vyote.

Bima ya hiari ya afya pia. Kwa sababu leo, kwa kila raia, hii ndiyo njia pekee ya kupata huduma ya matibabu ya kutosha kwa kiwango cha kutosha. Maendeleo ya sekta ya bima ya afya kwa sasa yanabanwa na sababu kadhaaambapo kuu ni kupungua kwa ufadhili wa serikali kwa huduma ya afya, msingi wa nyenzo zilizopitwa na wakati, uhaba wa dawa, viashiria vya maendeleo ya idadi ya watu nchini na kiwango cha magonjwa ya raia, na mengine mengi. Leo, kuna utata na matatizo mengi katika nyanja ya bima ya afya ambayo yanahitaji utafiti zaidi.

Uhalali wa bima

Kiwango cha usaidizi wa kifedha kwa huduma ya afya nchini Urusi haitoshi kabisa, ambayo huathiri maisha ya raia na ubora wa matibabu. Mishahara midogo ya madaktari na uhakikisho wa kikatiba uliotangazwa wa usaidizi wa bure wa huduma ya afya, kwa bahati mbaya, hauhimizi utoaji wa huduma za matibabu zinazohitajika. Kwa hiyo, leo sekta ya matibabu inategemea kujitegemea, ambayo inaonyeshwa katika michango ya misaada na malipo yasiyotarajiwa na sheria. Kwa hivyo, sehemu ya matumizi ya umma katika muundo wa jumla wa matumizi ya dawa nchini Urusi ni karibu 56%, wakati katika nchi wanachama wa EU ni karibu 76%. Sehemu kubwa ya ufadhili nchini Urusi (takriban 40%) hutoka kwa gharama za nje za idadi ya watu, na iliyobaki (takriban 4%) hutoka kwa bima ya matibabu ya hiari na usaidizi wa hisani.

Bima ya afya ni tawi la bima ya kibinafsi. Inafanywa kwa aina 2 kuu: kwa hiari na lazima. Kwa mujibu wa sheria, bima ya hiari ina aina zifuatazo: bima ya matibabu (bima ya afya inayoendelea), gharama za matibabu na bima.afya. Sheria ya bima ya afya imedhibitiwa kabisa.

Kwa kuzingatia kwamba kuongeza ufadhili wa umma kwa sekta ya afya ni tatizo kutokana na hali ngumu ya uchumi katika jimbo, ni muhimu kutafuta njia nyingine za kuvutia pesa kwenye sekta hii. Kwa kukosekana kwa fomu ya lazima, bima ya afya ya hiari inaweza kutatua idadi kubwa ya matatizo.

Mchanganuo wa soko la bima

Bima ya afya ni mwelekeo wa kijamii, kwa hivyo mahitaji ya aina hii ya bima miongoni mwa watu yanaongezeka kila mwaka. Kiwango cha malipo chini ya mikataba ya VHI kimeongezeka, mojawapo ya sababu ambazo ni ukuaji wa kila mwaka wa idadi ya matukio yaliyolipiwa bima.

Uchambuzi wa soko la bima unatoa sababu ya kudai kuwa VHI haina faida kwa viongozi wengi wa bima. Umaalumu wa bima kama aina ya shughuli za biashara unahusiana na ukweli kwamba mapato zaidi kutoka kwa aina fulani ya bima ambayo kampuni ya bima ina, ndivyo uwezekano mkubwa wa kuongezeka kwa malipo ya bima, kwani dhima za bima hukua sawia na mapato.

Mwaka wa 2013, kulikuwa na ongezeko la malipo halisi ya bima ya bima endelevu kwa 34.2% ikilinganishwa na 2011. Malipo yote ya bima ya afya kwa ugonjwa pia huwa yanaongezeka, karibu maradufu. Lakini kwa ujumla, kuna ziada ya malipo ya bima juu ya malipo, ambayo ni wakati mzuri katika shughuli za makampuni ya bima.makampuni.

Miongoni mwa sababu za kutokuwa na faida kwa tasnia ni kuongezeka kwa idadi ya wateja wanaotafuta huduma ya matibabu kutokana na kuzorota kwa ubora wa afya, kuzeeka kwa idadi ya watu, uhasama wa wateja, kutokamilika kwa uandishi wa habari. huduma, utumiaji wa ushuru usio na maana wa kiuchumi, shirika duni la kazi juu ya utatuzi wa hasara, mwelekeo wa chini wa mteja wa taasisi za matibabu za kuzuia, gharama kubwa za kufanya biashara, pamoja na ada za tume ya waamuzi wa bima - wauzaji wa huduma za VHI.

Bima ya hiari

Kufikia sasa, muundo fulani umeundwa nchini Urusi katika nyanja ya bima ya matibabu ya hiari. Muundo wa soko la ndani la VHI ni pamoja na mamlaka za usimamizi wa bima ya serikali, vyama vya bima visivyo vya serikali, makampuni ya bima, waamuzi wa bima, taasisi za matibabu, huduma za usaidizi na watumiaji.

Kulingana na matokeo ya utafiti, upinzani mkubwa kwa maendeleo ya bima ya afya ya hiari ni ukosefu wa motisha ya kodi, kwa sababu makampuni, ambayo yanachukua asilimia 41 ya malipo ya bima, hulipa baada ya kodi kutoka kwa faida yao yote. Hali hii, inayohusishwa na ukosefu wa marupurupu ya kodi, inapunguza kwa kiasi kikubwa mchakato wa kudhoofisha sekta ya huduma za matibabu.

Wakati wa kuhusisha gharama za bima ya matibabu ya hiari kwa gharama za usimamizi na uzalishaji wa jumla, matumizi ya madhumuni mawili,gharama zinazohusiana na utoaji wa huduma, na pia baada ya kutatua matatizo yanayohusiana na kuamua kiasi cha nambari za gharama hizo kwa kipindi cha kodi ya taarifa, inawezekana kuongeza ubora wa huduma za matibabu, ambayo itatoa msukumo mzuri kwa de. -kivuli katika nyanja ya huduma za matibabu na kuongeza mapato kwa bajeti za serikali za mitaa na serikali.

Bima kama kipengele cha ulinzi wa kijamii wa raia

Mazoezi ya kuendesha bima ya afya huturuhusu kuhitimisha kuwa hakuna motisha za kiuchumi kwa masomo: kwa bima - kuboresha afya zao; kwa taasisi ya matibabu - utoaji wa huduma za matibabu zinazohitajika. Kwa hiyo, ni muhimu kutumia utaratibu wa kuchochea masomo kwa kuanzisha mpango wa bima ya afya. Itawahimiza wenye sera kuboresha na kuongeza sifa za ubora wa afya zao, kuzuia kuzorota kwake, na kutoweka hatari inayohitajika kwa hali yao ya kimwili.

Bima ya afya ni kipengele cha mfumo wa ulinzi wa kijamii wa raia, ambao hutoa fidia kwa gharama za wagonjwa kwa ajili ya matibabu. Kwa upande mwingine, bima ya afya ya hiari ni nyongeza kwa ile ya lazima na inahakikisha malipo ya huduma za matibabu. Masuala yanayoweza kujadiliwa yanahusiana na matatizo ya kuongeza mzigo kwenye hazina ya mishahara, kusimamia fedha za bima ya afya, kunakili utendakazi wa bima, n.k.

Bima katika CIS

Alishughulikia matatizo ya bima ya afya kama kipengele cha ulinzi wa jamiianuwai ya wanasayansi wa kigeni na Kirusi - wachumi na watendaji. Maendeleo makubwa katika mwelekeo huu yalichangia ukuzaji wa misingi ya kinadharia ya ulinzi wa kijamii wa raia, haswa ukuzaji wa vifaa vya dhana na kuanzishwa kwa hatua za vitendo.

Hata hivyo, suala la kutoa huduma ya matibabu kwa raia wa jimbo letu waliokwenda nchi za CIS, na raia wa nchi zozote za CIS waliokuja Urusi kwa kipindi fulani cha muda, halijatatuliwa. Hali ngumu ya kiuchumi, ambayo ni ya kawaida kwa uchumi wa mabadiliko, inahimiza idadi ya watu kusafiri nje ya nchi mara nyingi, haswa, kwa nchi za CIS. Uhusiano wa karibu wa kiuchumi, urafiki na familia pia ni sababu ya usafiri.

Wakati huohuo, mambo ya hatari kwa afya ya binadamu huwa yapo kila wakati, bila kujali kama safari inafanywa kwenye kifurushi cha watalii (wakati bima ni lazima) au peke yako. Haja ya matibabu kwa raia ambao hawana hati kama sera ya bima ya afya husababisha shida ya kifedha. Yaani huduma ya matibabu italipwa vipi kwa raia wa kigeni? Katika Urusi, kwa mfano, kuna bima ya afya ya lazima, kulingana na ambayo huduma ya matibabu hutolewa bila malipo tu kwa raia wa Kirusi. Hali hii iko katika Belarusi pia. Kwa hiyo, tatizo linatokea katika ulinzi fulani wa raia wa Kirusi katika nchi za CIS, ambayo bado haijapata ufumbuzi wake ama kwa nadharia au kwa vitendo.

Bima kwa watu wanaoondoka kwendanchi jirani

Bima ya hiari ya afya katika Shirikisho la Urusi inaendelea kutengenezwa, jambo ambalo linaonyesha kuwa wananchi wanafahamu hitaji la kulinda afya zao. Kila mwaka, idadi kubwa ya raia husafiri nje ya nchi kwa muda unaolingana. Idadi ya watalii wanaosafiri nje ya nchi inaongezeka kila mwaka.

Wakati wa safari, kuna uwezekano kwamba raia wa Urusi wanaweza kujikuta katika hali ngumu (ugonjwa, majeraha, n.k.). Ili kutatua matatizo haya, ujuzi fulani unahitajika, kwa mfano, wapi kupata sera ya bima ya afya, itakuwa nini gharama za nyenzo. Walakini, kama sheria, watu ambao huenda nje ya nchi kutembelea jamaa au marafiki hawatarajii kuwa wataugua na kwamba watapewa pesa zinazohitajika kwa matibabu (hapa kuna hali fulani ya kufikiria wakati huduma ya matibabu huko USSR. ilikuwa bure).

Wakati mwingine huduma ya matibabu inaweza kuwa ya dharura (kwa kuumwa na kupe, magonjwa ya virusi, majeraha, n.k.). Uchambuzi wa hali hiyo unatoa sababu za kudai kuwa utoaji wa huduma za matibabu kwa raia wa Urusi katika majimbo mengine unafanywa kwa ada inayofaa. Kwa upande wake, wageni nchini Urusi walipata fursa ya kupata huduma ya matibabu bila malipo. Ili kuhakikisha ulinzi wa kijamii wa raia katika kesi ya kupoteza afya nje ya nchi, inapendekezwa kutekeleza mradi wa majaribio (kwa usaidizi sahihi wa kisheria): kuanzishwa kwa msingi wa mkataba wa lazima.bima ya matibabu kupitia Ofisi ya Bima ya Matibabu kati ya nchi za CIS na Urusi.

Kadi ya Kusafiri Nje ya Nchi

Ukivuka mpaka kwa gari lako mwenyewe, forodha inaweza kuangalia sera yako ya bima ya afya. Ikiwa unasafiri kwa ndege, treni au basi, basi malipo ya bima lazima yajumuishwe kwenye bei ya tikiti. Kadi iliyopendekezwa ya matibabu ya lazima kwa kusafiri nje ya nchi itafanya iwezekane kulipia gharama zote za matibabu (mgonjwa wa kulazwa, mgonjwa wa nje), kununua dawa, kupata huduma za matibabu, usafiri wa gari la wagonjwa, na ikitokea kifo, kurejesha mwili wa marehemu kwake. nchi.

Kadi ya matibabu ya lazima kwa kusafiri nje ya nchi itakuwa halali kwa kila nchi inayoshiriki katika mradi huu. Sera hii ya bima ya afya inaweza kutolewa kwa muda wa siku 90. Kadi ya kusafiri nje ya nchi lazima iwe na fomu ya sare iliyoidhinishwa wazi, ambayo itakubaliwa na washiriki wote wa mradi. Mkataba wa bima ya afya hauwezi kuwa dhamana ya 100% ya kulipia gharama za matibabu ya msafiri nje ya nchi. Matukio ya bima hayajumuishi:

• matibabu ya ugonjwa wa akili;
• matibabu ya magonjwa, majeraha yatokanayo na vitendo visivyo halali;
• majeraha anayopata akiwa amekunywa dawa za kulevya au pombe;
• upasuaji wa plastiki, isipokuwa inapohitajika kutokana na kiwewe;
• huduma za meno, isipokuwamaumivu makali ya meno ya binadamu;
• matibabu ya UKIMWI na magonjwa yanayohusiana na STD;
• matibabu ya ndugu na marafiki wa karibu wa mwenye sera ambaye anatembelea naye;
• majeraha ya jaribio la kujiua;
• kutoa mimba, isipokuwa pale inapotishia maisha ya mwanamke;
• kufanya uchunguzi kwa ombi la mwenye bima;
• matibabu katika sanatoriums na zaidi.

Ofisi ya Bima ya Matibabu

Ofisi ya Bima ya Matibabu (MSB) ndiyo chama pekee cha mashirika ya bima nchini. Shirika hili linaweza kujumuisha idadi fulani ya washirika na wanachama kamili ambao hutoa bima ya afya kwa wasafiri nje ya nchi. Hiyo ni, uanachama ni hali kuu ya uwezekano wa kufanya aina hii ya bima. Wajumbe wa ofisi hii wana haki ya kutoa malipo kwa mfuko wa bima ya afya chini ya mikataba ya bima ya afya "Kadi ya matibabu ya lazima kwa kusafiri nje ya nchi". Ofisi, kwa upande wake, itahakikisha malipo ya wakati na ya hali ya juu ya matukio ya bima chini ya mikataba hii. Wanachama wote wa SME wataweza kufanya malipo kwa wakati kwa mfuko wa bima ya afya ikiwa ni lazima kutibu mgonjwa nje ya nchi, kutoa huduma za matibabu, na kumrejesha mtu katika nchi yao ikiwa kifo kinatokea. Ofisi ya Bima ya Afya itafanya kazi kama shirika lisilo la faida.

Rasimu inayopendekezwa "Kadi ya Afya ya Msafiri wa Lazima" inatoa:

1) kuanzishwa kwa Ofisi ya Taifa ya Bima ya Afya, kwaambayo inajumuisha bima zote zinazotoa bima ya afya ya lazima kwa wasafiri walio nje ya nchi;

2) bima ya lazima ya afya kwa watu wanaovuka mpaka wa jimbo lao kutembelea nchi za CIS kwa muda fulani (hadi siku 90);

3) kuwepo kwa mfumo ufaao wa kisheria kuhusu bima ya matibabu ya raia, ambayo inadhibiti shughuli za bima katika eneo hili.

Fedha za Bima ya Afya ya Urusi

Hazina ya Lazima ya Bima ya Matibabu iliundwa ili kufadhili gharama za raia wa Urusi kwa huduma za afya. Bima ya afya ya lazima ni sehemu muhimu ya bima ya kijamii ya serikali.

Malengo makuu ya hazina:

• kufuatilia matumizi ya busara ya fedha;
• malipo kwa programu lengwa.

Mapato ya mfuko ni michango ifuatayo:

• bima ya afya kutoka kwa bajeti ya serikali;
• michango ya biashara;
• matumizi ya fedha za mfuko bila malipo kwa muda.

Kazi kuu za hazina ya shirikisho ya CHI ni pamoja na:

• kufadhili dawa;
• mlundikano wa rasilimali fedha;
• katika sekta ya afya - utekelezaji wa programu za shirikisho.

Mfumo wa eneo wa bima ya matibabu ya lazima hutoa ufadhili wa moja kwa moja wa taasisi za matibabu. Kiwango cha mchango wa bima ni 3.6% ya mishahara iliyohesabiwa. Michango ya bima kwa mfuko wa bima ya afya ya lazima imejumuishwa katika gharama kuu. Malipo kwa matibabumifuko ya jamii na pensheni inaitwa ushuru wa pamoja wa kijamii.

Vipengele Muhimu

Kulingana na hayo hapo juu, inawezekana kubainisha sababu kuu ambazo katika hali ya sasa ya utendakazi wa soko la bima huathiri bima ya afya:

• Kuyumba kwa uchumi katika jimbo hilo, hali inayowalazimu wakazi kutumia kifedha kwa mahitaji ya kawaida tu.
• Sheria isiyo kamilifu (kwa mfano, hii inadhihirika kwa kukosekana kwa vivutio vya kodi).
• Ongezeko la mauzo na gharama ya dawa.
• Kuongeza uwajibikaji wa kijamii wa biashara ya bima (kuongeza sehemu ya bima ya pamoja ya wafanyikazi walio chini ya programu za VMI, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa waajiri kuepuka ulipaji wa gharama za matibabu).
• Uhodhi mkubwa zaidi wa soko la huduma za matibabu hulazimisha taasisi za matibabu kuongeza gharama na wingi wa huduma zinazotolewa.
• Utamaduni mdogo wa bima ya raia.

Kwa muhtasari, inaweza kuzingatiwa kuwa matarajio ya maendeleo ya bima ya matibabu, ikiwa ni pamoja na aina za hiari, yanafariji. Sehemu ya VHI katika soko la huduma za bima inaelekea kukua, bima zinazotoa huduma za VHI zinakuwa shindani zaidi, maslahi ya watu katika aina hii ya bima yanaongezeka, na kadhalika.