Shirika la matibabu la bima: majukumu, wajibu

2024 Mwandishi: Howard Calhoun | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-17 10:41

Bima hutumika katika nyanja nyingi za maisha ya binadamu. Mara nyingi huduma hii inapaswa kutolewa kwa usalama wa maisha na afya. Mtu atahitaji shirika la matibabu la bima ambalo itakuwa muhimu kuteka mkataba. Iwapo tukio la bima litatokea, kampuni inajitolea kulipa fidia.

Majukumu ya shirika la matibabu ya bima hufanywa kwa misingi ya mkataba, pamoja na malipo ya huduma za bima ya matibabu ya lazima. Shughuli zao hazizingatii mikataba ya kawaida ya bima. Makampuni hutekeleza sehemu fulani tu ya kazi ya bima nchini CHI.

Haki

Kampuni zinafanya kazi kwa misingi ya sheria. Pia huanzisha haki za mashirika ya matibabu ya bima. Makampuni hufanya kazi ili kupokea zawadi za pesa kwa huduma zinazotolewa. Shughuli zao zinatekelezwa kwa viwango mahususi, ambavyo pia vimeidhinishwa na sheria.

Makampuni yana haki ya kukata rufaa dhidi ya maoni ya taasisi ya matibabu kuhusu tathmini ya sheria, masharti na ubora wa huduma. Wao niinaweza kuchagua uanzishwaji wa tasnia maalum ambayo itatoa msaada. Kampuni za bima hushiriki katika uidhinishaji wa taasisi hizo.

Shirika la matibabu la bima lina haki ya kuanzisha na kudhibiti kiasi cha mchango wa hiari. Wanaidhinisha kwa uhuru ushuru wa huduma. Kampuni inaweza kushtaki taasisi ikiwa zimesababisha uharibifu kwa mtu aliyewekewa bima.

Majukumu

Hakuna haki tu, bali pia wajibu wa shirika la matibabu la bima. Wafanyikazi wa kampuni hutoa msaada wa bure kwa wateja wao. Kwa mujibu wa sheria, ni lazima waweke kumbukumbu za huduma wanazofanya. Wana wajibu wa kuhamisha taarifa kwa wakati kuhusu mtu aliyewekewa bima na usaidizi unaotolewa kwa HIO na hazina.

Shirika la bima ya afya hutuma ripoti kuhusu kazi yake. Pesa zinazopokelewa zinaweza kutumika tu kwa madhumuni yaliyokusudiwa. Shughuli za kampuni ni pamoja na uundaji na uboreshaji wa mfumo wa sheria kulingana na ambayo huduma zitatolewa. Kwenye tovuti yao, wafanyakazi huchapisha maelezo ya kuaminika kuhusu ratiba za kazi, aina za huduma na pointi nyingine.

Shughuli ya mashirika ya bima ya matibabu inalenga kutoa fidia kwa wateja endapo matukio ya bima itatokea. Baada ya kutoa sera, ni muhimu kumjulisha mtu kuhusu haki zake, wajibu na hatari. Malalamiko yanastahili kuzingatiwa ndani ya siku 14, kisha uamuzi kufanywa.

Kampuni huwapa wateja taarifa kuhusu ratiba ya kazi, aina za huduma, upatikanaji, ubora. Shughuli ya lazimani kutuma ripoti ya mfuko juu ya kufuata mikataba. Wafanyikazi wa shirika huwakilisha masilahi ya wateja katika kesi.

Mashirika ya matibabu ya bima na taasisi huhamisha taarifa kwa hazina kuhusu kubadilisha data ya wateja ndani ya siku 14. Wafanyikazi hutoa sera kabla ya siku 5 baada ya kuzingatia ombi. Makampuni yanalinda haki za watu wenye bima. Wanarudisha pesa kwa wateja, ikiwa imeainishwa na mkataba. Kampuni huingia katika shughuli za kutoa usaidizi wa kimatibabu kwa raia kwa msingi wa VHI.

Vitendaji vingine

Shirika la matibabu la bima pia hutekeleza majukumu ya ziada. Inatoa dhamana kwa sehemu zilizo hatarini za idadi ya watu. Wafanyakazi wanahusika katika kuboresha mazoea ya matibabu. Wanatoa msaada wa kifedha kwa mashirika ya matibabu ambayo yamefanya huduma ya dharura kwa raia wasio na bima. Kazi ya lazima ni kudhibiti upatikanaji wa dawa muhimu.

Wajibu

Shirika la matibabu la bima linawajibika kifedha kwa utendakazi usiotosha wa shughuli zake, ambao umebainishwa katika mkataba. Kazi yao iko chini ya usimamizi wa mfuko wa CHI. Ikiwa watapata ukiukaji, basi, kwa kuzingatia matokeo ya ukaguzi, shirika litahitajika kuzingatia faini hiyo.

Wajibu wa wamiliki wa sera ni pamoja na kukataa kujisajili katika MHI. Wajibu pia hutolewa kwa kutofuata wakati wa kuhamisha michango. Faini hutolewa kwa maafisa.

Kuchagua kampuni ya bima

Kwa huduma zitakazotekelezwakwa wakati na kwa ufanisi, chaguo sahihi la shirika la matibabu ya bima ni muhimu. Suala hili lazima lishughulikiwe kwa uangalifu, kwani litatoa ulinzi. Kwanza unahitaji kuchagua makampuni yenye sifa nzuri. Unahitaji kujua kuhusu:

• kufanya kazi;
• ukaguzi wa mteja;
• upatikanaji wa "hot line";
• idadi ya madai;
• matokeo ya mitihani ya ubora;
• uwepo wa wafanyikazi kitaaluma;
• kwa mfumo wa ulinzi wa mahakama.

Taarifa zote kama hizo zinaweza kupatikana kwenye tovuti rasmi ya kampuni. Unahitaji kuhakikisha kuwa ni ya kuaminika. Ni muhimu kufahamiana na kazi ya kampuni, na pia kujifunza kitu muhimu kutoka kwa watu. Taarifa hii na nyinginezo ni muhimu sana katika kuchagua kampuni sahihi.

Bima ya kisasa

Leo, sekta ya bima inaendelea kikamilifu nchini Urusi. Zaidi ya hayo, ina aina 3:

• jimbo: kulipwa na bajeti;
• bima: hutengenezwa kwa kulimbikiza makato kutoka kwa makampuni ya biashara na michango ya mjasiriamali binafsi;
• faragha: inapatikana kwa ada.

Kila mtu ana haki ya kupata huduma bora za afya. Kawaida hii hukuruhusu kupokea usaidizi unaohitajika kwa wakati ufaao.

CMI

Bima ya lazima ya afya imejumuishwa katika mpango wa kijamii wa serikali. Ndani yake, wananchi wanaweza kunufaika na usaidizi wa kimatibabu na matibabu.

Msingi namipango ya eneo. Wao huanzisha aina gani ya usaidizi na ambapo hutolewa kwa watu wanaoishi katika eneo fulani. Ya kwanza inakubaliwa na Wizara ya Afya, na ya pili - na mamlaka ya serikali.

Sheria za uendeshaji

Bima kila mwezi hutuma 3.6% ya FOP kwa bima ya matibabu ya lazima: 3.4% huenda kwa hazina ya taifa ya bima ya matibabu ya lazima, na 0.2% kwa ile ya shirikisho. Michango kwa raia wasio na kazi hulipwa na serikali. Kila hazina inachukuliwa kuwa shirika huru linalodhibiti uthabiti wa mfumo.

Fedha zilizokusanywa hutumika kulipia huduma za matibabu. Makampuni ya bima hulinda haki za wateja, kufuatilia muda, kiasi na ubora wa usaidizi unaotolewa. Wananchi wote wa Shirikisho la Urusi na wasio wakazi wanaweza kushiriki katika mpango huo. Kwa huduma za mwisho pekee, orodha ya huduma zinazopatikana ni ndogo zaidi.

Programu ya Territorial CHI

Hati inajumuisha orodha ya huduma zisizolipishwa zinazotekelezwa. Inahitajika:

• dharura, wagonjwa wa nje, huduma ya ndani;
• kulazwa hospitalini kwa mpango;
• matibabu;
• ambulance;
• utoaji wa dawa kwa masharti ya upendeleo;
• aina ghali za usaidizi.

Huduma za kulipia

Ingawa dawa huchukuliwa kuwa bure, kuna aina za huduma ambazo wagonjwa wanapaswa kulipia. Kwa msingi wa nyenzo unafanywa:

• mtihani kwa ombi la raia;
• hatua zisizojulikana za uchunguzi na kinga;
• utambuzi na uzuiaji usiojulikana;
• taratibunyumbani;
• chanjo kwa ombi la raia;
• matibabu katika sanatoriums;
• huduma za vipodozi;
• viungo bandia;
• mafunzo ya utunzaji.

sera ya CMI

Raia wote wa Urusi, wakiwemo watu wasio wakaaji wanaoishi nchini humo kwa muda, wana haki ya kutoa hati hii. Muda wa sera utakuwa sawa na muda wa kukaa nchini. Raia wa Urusi hati hiyo inatolewa mara moja. Mtu aliyewekewa bima anaweza kuchagua shirika ambalo litatoa huduma hizo.

Kulingana na sheria, nchini Urusi, baada ya mabadiliko katika data ya pasipoti au kuhamia sehemu mpya, ni lazima ukabidhi sera na upate mpya. Ikiwa hati imepotea, basi bima lazima ajulishwe kuhusu hili ndani ya muda mfupi. Baada ya hapo, utaratibu wa kutoa hati mpya utaanza.

VHI

Bima ya afya ya hiari hutoa fursa ya kupokea huduma za ziada pamoja na CHI. Mpango huo unaweza kutumika na watu binafsi, makampuni ya biashara, mashirika. Mtu ana haki ya kupokea huduma za gharama kubwa.

VHI inasimamiwa na mkataba. Kulingana na hayo, kampuni inajitolea kulipia huduma ambazo zimewekwa ndani yake. Hati inapaswa kuonyesha kuwa mtu aliyekatiwa bima anahamisha michango kwa wakati fulani.

Bima ya afya ina matatizo na mfumo. Hii ni kutokana na kupunguzwa kwa fedha. Ushuru wa sasa wa 3.6% hauwezi kugharamia huduma ya matibabu hata kwa watu wanaofanya kazi. Tufe itakua nafedha zinapatikana.